ĐOÀN TNCS HỒ CHÍ MINH
Đại hội chi đoàn.....lần thứ........

[center]BIÊN BẢN KIỂM PHIẾU[/center]
Bầu BCH chi đoàn nhiệm kỳ...............
Ngày.../..../ 200...., chi đoàn............ tiến hành Đại hội lần thứ......., nhiệm kỳ 200..... - 200....
Đại hội bầu Ban kiểm phiếu gồm:
1. Đ/c: ........................Trưởng ban.
1. Đ/c: ........................ Ủy viên.
3. Đ/c: ........................ Ủy viên.
Đã kiểm phiếu bầu BCH chi đoàn khóa ....., như sau:
- Số phiếu phát ra:...........................
Số phiếu thu vào..........................
- Số phiếu hợp lệ:............................
Số phiếu không hợp lệ:...................
Số phiếu bầu đủ số lượng định bầu..., phiếu.
Kết quả như sau:
1.Đ/c... (số phiếu bầu.../tổng số phiếu.... )
2.Đ/c... (số phiếu bầu.../tổng số phiếu.....)
3.Đ/c... (số phiếu bầu.../tổng số phiếu.....)
4.Đ/c... (số phiếu bầu.../tổng số phiếu.....) 5.Đ/c... (số phiếu bầu.../tổng số phiếu.....)
6.Đ/c... (số phiếu bầu.../tổng số phiếu.....)
Theo nguyên tắc, thể lệ bầu cử, các đồng chí sau đây trúng cử vào BCH chi đoàn khóa......:
1.Đ/c... (số phiếu bầu.../tổng số phiếu.....)
2.Đ/c... (số phiếu bầu.../tổng số phiếu.....)
3.Đ/c... (số phiếu bầu.../tổng số phiếu.....)
4.Đ/c... (số phiếu bầu.../tổng số phiếu.....)
5.Đ/c... (số phiếu bầu.../tổng số phiếu.....)
Ban kiểm phiếu chúng tôi lập biên bản báo cáo trước đại hội và làm căn cứ để Đoàn cấp trên công nhận.
TM/ĐOÀN CHỦ TỊCH TM/BAN KIỂM PHIẾU

_________________